Интраокулярное протезирование у собак и кошек
Несмотря на значительный прогресс ветеринарной офтальмологии в России за последние несколько лет, до сегодняшнего дня, оставался абсолютно неизученным вопрос косметически-восстановительных операций при патологиях глазного яблока, связанных со значительным повреждением внутриглазных структур, когда зрительные функции необратимо потеряны, пораженное глазное яблоко является источником физической боли и страданий, а развивающийся внутри глаза патологический процесс, представляет опасность для здоровья и жизни животного. Это такие тяжелые патологии, как терминальная (абсолютная) глаукома, тяжелые проникающие ранения глазного яблока с тотальным повреждением внутриглазных структур, тяжелые тупые травмы и контузии глаза, сопровождающиеся обширными кровоизлияниями и сочетанными повреждениями сосудистой оболочки, сетчатки и стекловидного тела и т.д. и т.п (Рис. 1, Рис. 2, Рис. 3, Рис. 4).
 |
 |
 |
 |
| Рис. 1. Атрофия глазного яблока у мопса вследствие старой травмы (проникающее ранение роговицы). | Рис. 2. Дегенерация центральной части роговицы у мопса вследствие ранее перенесенной тяжелой тупой травмы глаза. | Рис. 3. Расплавление и перфорация тканей роговицы с выпадением внутриглазных структур у бульмастифа. | Рис. 4. Терминальная глаукома, буфтальм у малого пуделя. |
|---|
При таких патологиях, восстановить функции поврежденного глаза не представляется возможным, а единственными доступными операционными методами были эвисцерация и энуклеация глазного яблока.
Метод эвисцерации, при всей своей технической простоте и надежности исполнения, обладает одним значительным недостатком - через несколько недель после проведения операции, глазное яблоко сильно уменьшается в размерах, по сравнению со здоровым глазом, что, вызывает следующие проблемы:
- Плохой косметический эффект - глазная щель оперированного глаза сильно деформируется, маленький глаз на фоне большой глазной щели выглядит неэстетично, дефект хорошо заметен.
- Уменьшение глазного яблока провоцирует заворот верхнего, и, заворот или выворот нижнего века, что приводит к травмированию конъюнктивы веками, значительно увеличивает количество слизистых выделений и слезы, в ряде случаев, провоцирует постоянный гнойный конъюнктивит.
- Поскольку третье веко не прилегает более к поверхности роговицы, под ним скапливается значительное количество инородных частиц, раздражающих глаз, а железа третьего века, которая, на нормальном глазу удерживается внутри орбиты не только своей связкой, но и за счет плотного контакта между третьим веком и стенкой глазного яблока, иногда выпадает наружу и ущемляется (данное явление было отмечено у собак брахиоцефальных пород – мопсы, пекинесы, и у собак с большой орбитой – немецкие доги, немецкие овчарки).
Для устранения подобных недостатков требуются дополнительные хирургические вмешательства, постоянный терапевтический уход, что создает дополнительные проблемы, как лечащему врачу, так и животному и его владельцу.
Метод энуклеации – весьма агрессивное оперативное вмешательство, требует глубокой анестезии, часто сопровождается значительной кровопотерей и совершенно необратимо меняет внешний вид животного отнюдь не в лучшую сторону, что, в большинстве случаев, крайне болезненно переносится владельцами. Кроме того, в случае плохой регенерации тканей, внутри зашитой орбиты остается полость, которая является потенциальным очагом воспалительного или неопластического процесса (Рис. 5 а, б, в, г. Энуклеация глазного яблока у ротвейлера).
 |
 |
 |
 |
| Рис. 5а. Хронический увеит в сочетании с грануломатозным эписклеритом | Рис. 5б. Глазное яблоко удалено, третье веко и веки обрезаны | Рис. 5в. Мягкие ткани орбиты сопоставлены прерывистыми швами, поставлен дренаж | Рис. 5г. Кожа ушита прерывистыми узловатыми швами |
|---|
Для решения данной проблемы, нами, впервые в Российской ветеринарной офтальмологической практике разработан, испытан и успешно применяется метод интраокулярного протезирования глазного яблока у собак и кошек.
Сущность метода: заключается в имплантации внутрь глазного яблока (после предварительного удаления внутриглазных структур) протеза сферической формы, который, после заживления операционный раны обеспечивает:
- сохранение формы и размера нормального глазного яблока,
- восстановление нормальной формы и размера глазного яблока при глазных патологиях,
- анатомически правильное положение глазного яблока в орбите,
- анатомически правильное прилегание век к глазному яблоку и положение третьего века,
- нормальную работу экстраокулярных глазных мышц,
- хороший косметический эффект.
Оперативное вмешательство проводят под общей анестезией. Продолжительность операции не превышает 30 минут.
Показания к применению: хроническая, терминальная (абсолютная) глаукома, буфтальм; тяжелые глазные травмы (в том числе и проникающие, без развития гнойного воспаления); хронические, неинфекционные увеиты (при необратимой потере зрительных функций); тотальный гемофтальм; предотвращение уменьшения глазного яблока при атрофических процессах различной этиологии.
Противопоказания: интраокулярная или интраорбитальная неоплазии; панофтальмит или любые гнойные воспалительные процессы внутри глазного яблока или орбиты; обширные (более 50% площади) язвенные или дегенеративные поражения роговицы, сопровождающиеся ее истончением.
Интраокулярный протез: из твердого, медицинского, нетоксичного силикона, сферической формы, окрашенный или неокрашенный, стерильный (Рис. 6, Рис. 7).
 |
 |
| Рис.6. Протезы из силикона, различные варианты окраски | Рис.7. Силиконовый протез в стерильной упаковке |
|---|
Послеоперационный уход: заключается в обязательном ношении животным защитного воротника в течение 3-4 недель. Местно применяют глазные растворы антибиотиков и кератопротекторы 2-3 раза в день, в течение 21-28 дней. Системно, нестероидные противовоспалительные препараты в течение 3-7 дней; при необходимости, антибиотики 7-10 дней. Использование рассасывающегося шовного материала позволяет не снимать швы с операционного разреза – они рассасываются самостоятельно.
Результаты: послеоперационный период характеризуется постепенным уменьшением размеров глазного яблока до размеров протеза; роговица вначале подвергается интенсивной васкуляризации, имеет красный цвет, постепенно (к 4-5 неделе) роговица приобретает постоянный цвет, от темно-серого до темно коричневого. Полное заживление разреза на 4 неделю. У 60% собак и 100% кошек роговица частично или полностью восстановила прозрачность. После завершения послеоперационного периода, роговица гладкая, блестящая, сферичная; глазодвигательные и мигательные функции полностью восстанавливаются; положение третьего века и уровень слезопродукции соответствуют норме. Общее состояние животных соответствует состоянию до начала заболевания. Владельцы прооперированных животных оценивают косметический эффект операции как очень хороший (рис. 8 а, б, в., рис. 9 а, б ,в ,г., рис. 10 а, б, в, г., рис. 11 а. б., рис. 12 а, б, в, г) .
 |
 |
 |
|
| Рис 8а. Вторичная терминальная глаукома у 13,5 летнего кота | Рис. 8б. Сразу после операции | Рис. 8в. Через 2 месяца после операции |
|
|---|---|---|---|
 |
 |
 |
 |
| Рис. 9а. Терминальная глаукома у 3-х летнего Чи-хуа-хуа. | Рис. 9б. Вид глаза на момент операции | Рис 9в. Через 3 недели после операции | Рис 9г. Через 1,5 месяца после операции |
 |
 |
 |
 |
| Рис. 10а. Ягд терьер, 4 года, Люксация хрусталика и вторичная глаукома | Рис. 10б. Протез имплантирован | Рис. 10в. Через 2 недели после операции | Рис. 10г. Через 1 месяц после операции |
 |
 |
||
| Рис. 11а. Катаракта, люксация хрусталика, увеит и глаукома у 7 летнего английского кокера | Рис. 11б. Через 3 недели после операции |
||
 |
 |
 |
 |
| Рис. 12а. Центральная дегенерация роговицы и хронический воспалительный процесс у 4-х летнего мопса | Рис. 12б. Протез имплантирован через центральный разрез роговицы | Рис. 12в. Глаз после операции | Рис. 12г. Через месяц после операции |
Заключение: с момента внедрения имплантации интраокулярных протезов, по указанной выше методике были прооперированы животные со следующими патологиями (Таблица 1, рис 13.):
Таблица 1. Породные, возрастные и диагностические характеристики животных, прооперированных по методике интраокулярного протезирования
| № | Порода | Возраст | Диагноз (показание к протезированию) |
|---|---|---|---|
| Собаки | |||
| 1 | Кокер-спаниель | 6 лет | люксация хрусталика, терминальная глаукома |
| 2 | Кокер-спаниель | 8 лет | травма роговицы, хронический увеит |
| 3 | Кокер-спаниель | 11 лет | хронический увеит |
| 4 | Кокер-спаниель | 13 лет | терминальная глаукома |
| 5 | Фокс-терьер | 5 лет | люксация хрусталика, вторичная терминальная глаукома |
| 6 | Такса | 5 лет | OD. терминальная глаукома |
| 7 | OS. люксация хрусталика, вторичная терминальная глаукома | ||
| 8 | Пекинес | 3 года | терминальная глаукома |
| 9 | Немецкая овчарка | 11 лет | терминальная глаукома, буфтальм |
| 10 | Чи-хуа-хуа | 3 года | терминальная глаукома |
| 11 | Ягд-терьер | 4 года | люксация хрусталика, вторичная глаукома |
| 12 | Мопс | 4 года | дегенерация центральной части роговицы вследствие старой травмы и хронический воспалительный процесс. |
| 13 | Беспородная | 7 лет | терминальная глаукома, буфтальм |
| 14 | Черный терьер | 6 лет | тяжелая тупая травма глазного яблока |
| 15 | Средний пудель | 13 лет | OS: катаракта, люксация хрусталика, увеит, глаукома |
| 16 | OD: терминальная глаукома, буфтальм | ||
| 17 | Бульмастиф | 6 лет | обширное повреждение и лизис центральной части роговицы с выпадением содержимого глазного яблока |
| КОШКИ | |||
| 18 | Персидская | 13,5 лет | хронический увеит |
| 19 | Персидская | 13 лет | артериальная гипертензия, тотальный гемофтальм |
| 20 | Беспородная | 5 лет | проникающее ранение роговицы с выпадением содержимого глазного яблока |
| 21 | Беспородная | 13 лет | вторичная терминальная глаукома |
| 22 | Беспородная | 15 лет | вторичная терминальная глаукома |
Рис. 13. Процентное соотношение глазных патологий, явившихся показанием к интраокулярному протезированию (всего 22 случая).
Максимальный срок наблюдения, на апрель 2006 года, составил 9 месяцев. Из всех оперированных животных, только в одном случае было отмечено осложнение, связанное с самотравмированием животного в раннем послеоперационном периоде: через 2 недели после операции собака повредила большую часть швов, что повлекло за собой расхождение краев разреза и выпирание протеза. Животное было переоперировано и протез заменен на меньший по размеру, больше послеоперационных осложнений отмечено не было. Ни в одном не было отмечено реакции на имплантат ни в раннем, ни в отдаленном послеоперационном периоде.
Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные, позволяют говорить об успешном внедрении методики интраокулярного протезирования в офтальмологию мелких домашних животных.
